侵入式的動脈導管血壓測量（以下簡稱A-line）是血壓監控的黃金標準（gold standard），A-line是連續監控的數值，可以幫助我們及時發現震盪式血壓機無法量測到的低血壓，避免低血壓後續可能引起的組織傷害甚至休克的風險，對於麻醉中或是ICU中的重症動物非常重要，不過，在動脈中放入留置針是否安全？尤其在貓咪，相對狗狗，牠們血管更細、且側支循環更差，是否更容易因此而引發血栓或動脈阻塞呢？

上週由UC Davis剛發表的研究：狗貓使用A-line的注意事項和可能的併發症

這是一份前瞻性的研究，共納入198隻狗及29隻貓，研究結果發現A-line可能產生的併發症包括腳掌腫脹、腳掌冰冷、上針部位的紅斑或水腫（代表可能的局部感染），發生率在狗為19.2%（38隻），在貓為17.2%（5隻），不過大部分的併發症都是輕微的，在狗跟貓分別僅有6.6%（13隻）跟6.9%（2隻）被判定為嚴重併發症而需提前移除A-line。在貓最常見的併發症為腳掌冰冷，代表上針部位或許有動脈阻塞的發生，使血液無法流到末梢，若不及時發現處理，將會導致組織缺血和壞死，原因可能與上述提到的貓咪動脈血管較細及側支循環差（當主要血管阻塞，旁邊的側支血管能否膨大取代主要血管供應組織養分的能力）有關，本研究發現貓咪腳掌冰冷的發生率為狗的9倍，幸運的是，最後這些貓咪都沒有發生更進一步的損傷。

貓咪上A-line後的鬼故事

這邊不得不提一篇2013年貓科期刊發表的病例報告，是1隻1歲的長毛貓進行心包橫膈疝氣（PPDH）手術後四天，A-line上針部位的右後肢出現疼痛、軟組織腫脹，經培養後發現細菌感染（Klebsiella pneumoniae），最後經過三天治療，臨床症狀未改善且失去深層痛覺、皮膚局部壞死而不得已進行截肢手術，術後貓咪順利康復出院，這隻貓咪A-line的放置時間僅在手術中不到兩小時左右，但術中在拉出疝入沾黏的肝臟時出現大出血，因此經歷了一段時間的無效心輸出及低血壓（MAP 38mmHg），這段期間潛在的血管淤滯、低氧血症、血管內皮損傷、周邊血流灌注的喪失都是可能引發術後A-line上針部位出現動脈阻塞的危險因子。另一篇2018年Mooshian等人在35隻貓上A-line的研究發現，其中1隻貓在尾動脈總共被上了兩次A-line，第一次放置5小時，第二次放置117小時，最後尾骨動脈出現缺血性損傷，而不得已需截斷尾巴。由上可知，貓咪上A-line後仍有極低機率引發此類我們不希望出現的嚴重併發症。

該如何降低A-line併發症的發生機率？

1. 定期沖洗A-line導管

UC Davis的獸醫教學醫院是每兩小時使用含heparine的0.9% saline沖洗A-line導管或是0.9% saline以3ml/hr的速率連續輸注來預防凝血塊的產生。

2. 清潔消毒皮膚並定期檢查導管及腳掌

在上針前剃毛，使用chlorhexidine和酒精消毒後再入針，視情況每48小時或定期檢查導管，重新消毒入針處，並檢查腳掌有無腫脹冰冷。

3. 貓咪的導管放置時間可能不宜太長

目前關於A-line的放置時間尚未有指引可以參考，UC Davis的獸醫教學醫院院內共識是在貓的A-line足背動脈不放置超過12小時，尾動脈不放置超過24小時，但是，當病患臨床上非常需要A-line時，將可以容忍更長的放置時間，在本研究中，足背動脈和尾動脈最長放置時間為20和35小時，在短時間內，併發症的發生率與A-line放置時間長短無關，不過在2018年Mooshian等人的研究中發現，當貓咪A-line放置時間超過72小時，併發症的發生率與放置時間越長顯著相關。

所以A-line量測安全嗎？

目前在獸醫關於A-line安全性的研究還很少，2017年Trim等人針對251隻狗及13隻貓在麻醉中使用A-line的研究中發現，儘管在隔天22.3%的狗無法觸摸到上針處的脈搏，但在後續的醫療紀錄中沒有任何狗或貓出現組織缺血壞死的狀況，該研究的導管放置時間最長的為42.5小時，大部分在10小時內就移除了，而2018年Mooshian等人在35隻貓上A-line的研究則發現有23.7%的貓咪出現導管本身阻塞（並非動脈阻塞）的輕微併發症，僅有2.6%（1隻）貓咪因嚴重併發症缺血壞死而必須截尾，加上上週UC Davis所發表的研究發現儘管併發症的發生率約為19.2%（狗）及17.2%（貓），但絕大多數都很輕微，僅有少數需移除導管，且沒有任何嚴重到需截肢或截尾的併發症出現。以上三篇研究的結論都支持犬貓的A-line監測是一項安全的操作，尤其在狗，由於牠們側支循環功能強，基本上不需擔心嚴重併發症的發生，只有貓咪必須小心謹慎，但反過來說，A-line監測還是非常重要的，如果沒有A-line的幫助，有時將很難發現潛在的低血壓，那就必須承擔長期低血壓造成後續急性腎損傷的風險，總體而言，還是利大於弊，這就像打疫苗，我們有時還是必須承擔極低的風險，才能得到足夠的保護力。

所以，在理解風險之後，若是情況允許甚至必要的話，能上A-line的case還是勇敢的上上去吧，這條通路不僅可以監控最準確的血壓，還能隨時抽取動脈血作血氣分析（blood gas），對於麻醉或重症動物是非常有幫助的。

參考文獻：

1. Hagley, Matthew J., et al. "Characteristics of arterial catheter use and related complications in dogs and cats in an intensive care unit." Journal of Veterinary Emergency and Critical Care (2021).
2. Mooshian, Shaina, et al. "Incidence of arterial catheter complications: a retrospective study of 35 cats (2010–2014)." Journal of feline medicine and surgery 21.2 (2019): 173-177.
3. Trim, Cynthia M., et al. "A survey of the use of arterial catheters in anesthetized dogs and cats: 267 cases." Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 27.1 (2017): 89-95.
4. Bowlt, Kelly L., et al. "Ischaemic distal limb necrosis and Klebsiella pneumoniae infection associated with arterial catheterisation in a cat." Journal of feline medicine and surgery 15.12 (2013): 1165-1168.

＃犬貓麻醉

＃Arterialline

＃研究中上到Aline最小隻的動物是700g的貓咪

＃會不會太強

＃最後附上一段可愛的Aline跳動波型