導入藥物（Induction）比較

1. Propofol和Alfaxan：雖然可以快速導入，但要記住其可怕的劑量依賴型心血管和呼吸抑制。
2. Ketamine和Tiletamine：心血管抑制低，雖然藥物主要藉由肝腎代謝，但在肝腎有問題的狗貓並非禁忌，不過仍須注意這類病患可能會使藥物代謝時間延長，duration增加。需注意可能會讓心跳變快的副作用，記得搭配肌肉鬆弛劑，像是benzodiazepines類藥物或dexmedetomidine。
3. Etomidate：可用於嚴重心臟病動物，對心血管無抑制效果，但若premedication不夠完全，在導入時可能造成四肢滑水跟嚎叫，大部分家醫科醫院沒有，但也不需要，因為若心臟病很嚴重可以轉診給有麻醉科及心臟科獸醫師的醫院處理。
4. 氣體麻醉導入：完全沒有好處，有很強的劑量依賴型心血管抑制，且可能只會讓動物更激動，結果變成需要更多劑量，另外mask只會讓貓更激動，不可能讓牠們乖乖停下被導入，使用上只會增加死亡風險，且會增加其他醫護人員吸入氣體麻醉劑風險，有健康危害，所以Dr.Tammy Grubb不做這件事。

術中氣體麻醉維持

1. 唯一好處只有藥物代謝快速。
2. 有劑量依賴型的中樞神經、心血管、呼吸和體溫調節抑制，所以在使用上一定要認真監控病患，並隨時準備升壓藥在一旁。
3. 在手術中使用氣體麻醉劑，永遠要記得，使用越低劑量越好。（因此麻醉前給藥、術前導入藥物和術中止痛一定要做好，才能做到在麻醉中使用最低劑量的氣體麻醉劑。）

局部麻醉的重要性

1. 面頰部有許多神經支配，是很容易感到疼痛的部位，持續不斷的疼痛刺激會造成中樞或周邊神經疼痛敏感化（也就是一個小刺激會造成更劇烈的疼痛反應），因此局部麻醉非常重要，可以在疼痛產生前就抑制疼痛訊號傳遞，也可以降低氣體麻醉劑用量。
2. 這邊Dr.Tammy Grubb提到2018年一篇很有趣的人類研究：在減脂手術中，有給bupivacine局部麻醉的患者，術後第一小時使用鴉片類止痛藥物的量較低，術後疼痛指數低，最重要的是在術後一年追蹤（！！！），發現慢性術後疼痛發生率只有13%，安慰劑組卻高達40%！
3. 雖然不同物種，但哺乳類動物的疼痛時常能維持很久，且疼痛保存機制類似，Dr.Tammy Grubb相信狗貓可能也有相似狀況。

術中止痛

1. 手術當然會造成發炎疼痛，因此給予消炎藥是必須的。
2. 牙科病患長期忍受口腔的慢性疼痛，在手術的刺激下，會在慢性疼痛加上急性疼痛，而雙重疼痛刺激會造成中樞神經敏感化。
3. 周邊神經敏感化雖然可以靠局部麻醉降低，但牙科病患的中樞神經敏感在術前已發生，因此Dr.Tammy Grubb會在每隻進行牙科手術的病患持續給予Ketamine CRI來做為中樞神經止痛。

第二堂課由Dr.Tammy Grubb的同事，Jenn Sager接替上場，她是一名擁有15年經驗的麻醉、止痛和急重症專科獸醫師助理，她也提到許多重要觀念，以下簡單跟大家分享：

麻醉儀器設備的準備與保養

1. 確保麻醉儀器運作正常很重要，因為麻醉一但開始，很難回頭，麻醉前一定要做麻醉儀器的測漏，測漏完切記要打開壓力閥（APL-valve）。
2. 每次麻醉前都應該準備一個確認清單，確認每個儀器都沒問題，不要一天只做一次，結束後也應該有個清潔清單，確認器材清潔歸位，除了每日清單，還需準備每週及每月清單。
3. 每週確認sodaline是否要更換，變紫不是標準，它們經過一段時間會再變回原本顏色，更換頻率取決於醫院的麻醉量跟使用的sodaline產品，請參考使用說明書，主要方式可以秤重，超過50g就應該換，若過期其實吸入廢棄的是在環境中的工作人員，請不要隨便拿自己的健康開玩笑哦。

術中麻醉監控

1. 體溫容易監控卻常常忽略，低體溫會造成多種併發症，包括：心輸出量先上升後快速下降、分鐘潮氣量下降、代謝變慢、T-cell功能下降（影響術後傷口癒合）、影響凝血，因此越早開始保溫越好，一旦體溫變低就很難再讓體溫升高。
2. ECG監控主要看有無改變型態或大小，治療與否取決於ECG的嚴重程度有無影響血液動力學（例如血壓），或是否有往更嚴重明顯的心律不整變化。
3. 血壓監控是幫助我們確定血液供給量，有慢性腎病的病患更要小心長期麻醉中低血壓可能造成急性腎損傷，大部分研究支持至少平均壓應維持在60mmHg以上。
4. 脈壓帶可以綁在前肢、後肢腳掌、尾巴（尤其是貓），絕對不要用紙膠綁住脈壓帶，會影響測量準確性！
5. 呼吸監控很重要，當動物快休克時，第一個表現的是EtCO2波型的急速下降甚至接近消失。

麻醉恢復期

1. 麻醉恢復期是最重要的部分，切記關掉氣麻後要持續給予氧氣供應，保持正趴，當動物開始甦醒時請保持插管安全，拔管緩慢，若是牙科手術結束後有大量水分堆積在喉頭或是發生返流，拔管時，cuff內氣體可以洩一半就好，拔管時就可順便帶出可能吸入的液體。
2. 甦醒時的狂躁很難跟疼痛區分，但不管如何都需要治療，可以考慮使用鴉片類藥物、α2 agonist或acepromazine，請隨時準備導入藥物在旁，可能須重新導入插管。
3. 有一張疼痛評估表來評量疼痛指數很重要。
4. 請準備一張出院注意事項表，因為狗狗貓咪在麻醉結束後帶給主人時，主人通常很興奮而很容易忘記你說了什麼。

Jenn Sager提到最後也是最重要的一個結論，麻醉中最重要的是什麼？

一個良好的麻醉最重要的不是使用什麼儀器與藥物，而是執行這件事情的團隊。

聽得我心有戚戚焉，與大家共勉之