Alfaxalone可以怎麼用呢？
上一篇簡單討論過Alfaxalone與Propofol的差異，這次就來分享一下我很愛的一篇文章，這篇是由北卡羅萊納州立大學獸醫學院的麻醉臨床助理教授-Lydia Love發表在北美獸醫麻醉學會（NAVAS）的文章，以下為翻譯（為求閱讀通順，文章中的”我”皆指Dr. Lydia Love）：
Should I Be Using Alfaxalone? 我應該使用Alfaxalone嗎？
一個簡短的回答是：或許吧
每當有人想改變既有的麻醉方案時，我想問的第一個問題是，你為什麼想要這樣改變？是想解決哪方面的問題呢？
如此可以幫助我確定是否有必要進行更改，若是改變既有的麻醉方案是個好主意，那麼下一步我們必須弄清楚的是，你想解決的特定問題是必須使用新的藥物才可行，還是其實只要改變原本藥物的使用方式就可以達成目的了呢？其實很多時候只要改變相關的麻醉流程規劃就可以解決很多麻醉問題。
有時候，在您的藥物儲備中添加新藥的確是很有意義的！alfaxalone具有幾個臨床上的好處：
Alfaxalone是一種具有神經活性的類固醇，作用於GABAA受體，其增強了中樞神經內抑制性訊號的傳遞，與propofol、barbiturates、etomidate、和benzodiazepines類藥物的作用機制類似。
為什麼你可能想要使用Alfaxalone？
在健康患者中，標準劑量的Alfaxalone可以使心血管功能的抑制程度降到最低。但Alfaxalone仍然會造成全身血管阻力下降而導致低血壓，若病患本身就患有對心血管功能有害的全身性疾病，這低血壓的效果將可能被放大。此外，使用Alfaxalone注射後，有時候會出現立即性的心搏過速，對於心跳加速會降低心輸出量的病患（例如患有嚴重的肥厚性心肌病或肺動脈狹窄的狗狗或貓咪），這反而是有害的。
給予Alfaxalone後，呼吸頻率和肺臟潮氣容積（肺臟呼吸時擴張大小）將會有劑量依賴性的下降，嚴重時也可能發生呼吸停止，雖然其呼吸停止的時間通常較Propofol略短。通過密切監控病患生理數值，並給予術前吸氧，以60-90秒的速率緩慢推注Alfaxalone，將可以最小化呼吸抑制的效果。
總結來說，Alfaxalone引起的心肺抑制與Propofol非常相似，儘管在健康犬貓中，心肺抑制的持續時間可能比Propofol短，但若是它對於心肺抑制的影響沒有顯著優於propofol，那為什麼我們還要麻煩得切換藥物呢？
當你需要通過肌肉注射給藥來完成鎮靜，但又出於某種原因希望避免使用解離性的麻醉藥時（例如Ketamine），Alfaxalone就能發揮它的作用，在貓，肌肉注射給予2.5mg/kg的Alfaxalone，將在五分鐘內使貓咪側臥，效果可持續約30分鐘。
若想達到深度鎮靜，以下列出可以一起與Alfaxalone肌肉注射的藥物選擇：
- Alfaxalone 1-2mg/kg搭配以下任一種opioid類藥物
butorphanol 0.2-0.4 mg/kg
hydromorphone 0.1 mg/kg （約等於morphine 0.5mg/kg）
methadone 0.3-0.5 mg/kg
- Alfaxalone 1 mg/kg和midazolam 0.2-0.5 mg/kg搭配上述任一種opioid類藥物
- Alfaxalone 1-2 mg/kg和dexmedetomidine 2-8 μg/kg，視情況添加上述任一種opioid類藥物
還有其他許多藥物組合與劑量可以搭配，這邊只是簡單舉幾個例子。由於鎮靜與麻醉之間的界線很模糊，因此請確保連續監控病患的生命跡象、注意保暖、使用面罩持續給予氧氣，並評估是否需要插管以保持氣道暢通。
為什麼你可能不想用Alfaxalone？
- 恢復期可能會非常躁動，包括抽搐、四肢滑水和角弓反張，尤其是單獨給予而未搭配其他藥物時。
- 肌肉注射時其液體量很多，例如在貓中給予2mg/kg的劑量通常需要1ml，這液體量對於貓和小狗來說很難肌肉注射。
- 在美國受到管制。（譯註：不太確定這邊的管制是不是指管制藥物，但台灣不是管制藥，反而是優點）
- 在美國相對昂貴。
- Alfaxan-28的版本有時與其他藥物（特別是midazolam）混合時會沉澱。
我怎麼使用Alfaxalone的
當我需要進行深度鎮靜但又不想用到解離性麻醉藥物時，我通常會使用Alfaxalone搭配其他藥物一起肌肉注射，其餘的無菌Alfaxalone將可以拿來用做其他病患的IV導入藥物，使用時應該跟Propofol一樣，緩慢推注到可以插管即可，而且我通常會搭配其他藥物聯合誘導，例如midazolam或ketamine。
在導入時，事先給予術前給藥完成輕度到中度鎮靜後，我會抽取總量2 mg/kg的Alfaxalone，之後每隔30秒從靜脈推注0.5mg/kg的Alfaxalone，並且同時給予氧氣和監控生理數值，直到可以插管。
結論
Alfaxalone具有一些不錯的效果使其成為麻醉中的有用工具，它幾乎就像可以IM的Propofol，但是我確實相信，就算沒有它，您一樣可以完成出色的麻醉，老實說，Alfaxalone作為導入藥物並沒有比Propofol或ketamine/midazolam的組合更優秀，也不該期待它能大幅提升獸醫麻醉安全，它不是萬能藥！
總而言之，借用Robert Macintosh的話來說（他是喉頭鏡葉片的發明者，同時也是英國牛津大學第一位麻醉學教授）：持續的生理監控和各種支持照護，才是我們在麻醉中能給予病患的最大幫助！
最後附上原文連結：
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#70年前Robert Macintosh講的話
#如今來看還是非常有智慧