低血壓是麻醉中最常見的併發症之一，不過有趣的是，每個人認為的低血壓數值都不太一樣，甚至每本教科書、麻醉Guidline上寫的也都有些不同，但總體而言，目前公認的低血壓數值大概介於收縮壓低於80-90mmHg、平均壓低於60-70mmHg、舒張壓低於40mmHg。

低血壓造成的影響？

我們都知道低血壓會造成血液灌流不足，使各個臟器損傷，其中又以腎臟首當其衝，腎臟為了完成體內液體、電解質、酸鹼值的平衡和廢物清除，因此從腎動脈接收了幾乎25%的心輸出量，它是一個平常就接受非常大量血液灌流的器官，所以即使只是短暫的低血壓讓腎臟缺血，還是有可能導致急性腎損傷的發生，但腎臟厲害的地方是可以依靠一連串的不同內分泌激素互相調節來穩定腎臟的血液灌流量和腎絲球過濾率（GFR），在高血壓時保護腎絲球的微血管，低血壓時維持腎功能。

低血壓數值的依據？

從人的研究上來說，Navar等人發現腎臟的這種自動調節機制在收縮壓大於70mmHg以上才有效，當降低到40-50mmHg，GFR會降低至0。而Kirchheim等人在狗的研究中發現，當平均腎動脈壓低於80mmHg時，維持GFR的機制會開始失效，當平均腎動脈壓低於60mmHg，維持腎臟血流量的機制也將跟著失效，另外，Boström等人發現在長達兩小時的麻醉中，平均壓一直保持在50-60mmHg的狀況下，對於健康狗的GFR沒有顯著影響。以上的這些研究結果可能都是大家公認麻醉中平均壓維持在60-70mmHg以上，才是相對安全的參考依據，但實際上也沒有一個真正強而有力的研究來支持這些數值，所以當然也有些人認為血壓低於50mmHg才需處理或是一低於80mmHg就該處理，那麼麻醉專科獸醫師們又是怎麼認為的呢？

2015年一篇關於低血壓數值的大型問卷調查研究

總共有106位美國麻醉專科獸醫師（ACVAA）以及45位歐洲麻醉專科獸醫師（ECVAA）參與該篇研究，作者統計後發現，這些專科獸醫師們認為，若是在需進行手術的麻醉下，收縮壓低於85±13 mmHg、平均壓低於61±4 mmHg時應該開始治療，若是在診斷程序的麻醉下（例如單純的鎮靜採樣、拍X光），收縮壓低於84±11 mmHg、平均壓低於63±8 mmHg時應該開始治療，兩組之間無顯著差異，也與我們一般公認的數值一致，且大多數受訪者都以平均壓為麻醉中低血壓的首要監控數值。

但令人驚訝的是，ECVAA的獸醫師有高達46.7%在診斷程序的麻醉中不會監控血壓，相對AVCAA則僅有14.2%，此為兩組間最大的顯著差異，作者認為可能的原因是麻醉獸醫師預期診斷程序非常短，僅麻醉幾分鐘而已，因此就算發生暫時的低血壓，危害也不大，監控就不是那麼嚴格必要，另一個較實際的原因也可能與麻醉獸醫師平常的工作量有關，統計發現，每天麻醉案例越多的獸醫師，在診斷程序麻醉中不監控血壓的比例越高，但仍需注意，在需要較長時間的診斷程序麻醉中，不監控血壓還是有風險的，作者仍然建議大家應該要乖乖監控血壓。

低血壓的標準其實是浮動的？

該篇研究作者發現，雖然不同麻醉教科書、麻醉Guidline和論文給出的低血壓標準差距範圍很大，平均壓在60-80mmHg之間都有，但ACVAA和ECVAA的獸醫師們對低血壓的標準竟然驚人的一致，從另一方面可能代表著獸醫師們對於低血壓的定義過於簡化。

以人醫為例，術中低血壓的標準其實是以術前休息時測量到的血壓為依據，通常認為當麻醉中血壓下降超過20%，可視作發生低血壓，畢竟，一個平常收縮壓保持180mmHg跟另一個平常收縮壓在110mmHg的人，當血壓都下降到90mmHg時，對兩人的影響是天差地遠的。

而研究發現，僅有51%的麻醉獸醫師認為測量術前休息時的血壓是重要的，但目前獸醫界缺乏有關於這類概念的實證醫學，而且動物在醫院要測量到真正的休息時血壓相對於人來說困難許多，因此這結果並不令人意外，依據以前的研究結果，狗的休息時收縮壓被測量到為150-160mmHg，平均壓為95-100mmHg，比照目前公認的低血壓數值，收縮壓下降43%，平均壓下降35%，相對於人的下降20%標準高出許多（考量到動物較激動，或許還算合理？），但實際上到底該如何定義，仍然需要未來更多的研究佐證來幫助我們釐清這個問題。

所以多少以下才算低血壓呢？

這沒有真正的標準答案，目前所給出的數值其實並沒有實證支持，都是大多數人的意見彙整而成，但收縮壓低於80-90mmHg、平均壓低於60-70mmHg、舒張壓低於40mmHg仍然是一個相對安全且參考價值較大的指標，若是遇到長期高血壓的病患，這標準或許可以往上調整，並且以術前的休息時血壓為參考依據。

但反過來說，千萬不要因為這樣就一昧追求平均壓都大於80mmHg甚至100mmHg才安全，血壓是全身血管阻力乘以心輸出量得出的數值（BP=SVR*CO），當全身血管阻力過大，反而會降低組織灌流及心輸出量，血壓數值雖然看起來好看，不過實際上對組織供氧來說可能反而有害，其中的拿捏又是另一個歷史難題啦，最重要的是，麻醉中我們追求的就是一個剛剛好的程度就好，太高跟太低都是有害的哦！

參考文獻出處：

1. Navar, Luis Gabriel. "Renal autoregulation: perspectives from whole kidney and single nephron studies." American Journal of Physiology-Renal Physiology 234.5 (1978): F357-F370.
2. Kirchheim, H. R., et al. "Autoregulation of renal blood flow, glomerular filtration rate and renin release in conscious dogs." Pflügers Archiv-European Journal of Physiology 410.4 (1987): 441-449.
3. Boström, Ingrid M., et al. "Effects of meloxicam on renal function in dogs with hypotension during anaesthesia." Veterinary anaesthesia and analgesia 33.1 (2006): 62-69.
4. Ruffato., et al. "What is the definition of intraoperative hypotension in dogs? Results from a survey of diplomates of the ACVAA and ECVAA." Veterinary anaesthesia and analgesia 42.1 (2015): 55-64.

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