家裡狗狗貓咪麻醉後回家眼睛好像怪怪的?
有可能是角膜潰瘍在作怪,一起來認識麻醉併發症吧!
麻醉併發症特輯EP2---眼睛角膜潰瘍(corneal ulcers)
角膜是眼球的最外層構造,具有保護眼球的功能,角膜潰瘍簡單來說就是角膜上出現了傷口,若傷口過深是需要眼科手術介入治療的。而麻醉後引起的角膜潰瘍其實發生率很低,但一但發生,經常會造成嚴重的醫療糾紛,站在飼主立場很難接受怎麼麻醉前眼睛還好好的,回家後卻出現角膜潰瘍?但獸醫師們也很無奈,為什麼明明都有在麻醉期間固定為牠們點眼藥膏保濕,術後卻還是發生角膜潰瘍呢?今天就來談談麻醉後的角膜潰瘍是怎麼發生的,還有可能的危險因子吧!
*你知道嗎?麻醉會讓淚液分泌減少,平均要等24小時後才能恢復術前淚液分泌量喔
角膜潰瘍其中一個重要的危險因子就是淚液分泌過少,當角膜失去淚液的潤滑保護,太乾就容易引起角膜潰瘍。早在2000年時,Herring等人在46隻犬的研究中發現,全身麻醉會顯著降低淚液的產生,平均需要等術後24小時才會恢復到術前的淚液分泌量,在術後第6小時測量淚液分泌時,平均更只有6.8mm/min(狗狗淚液分泌量若小於10mm/min通常就會懷疑是否患有乾眼症),而麻醉時間大於兩小時者,相較經歷短時間小於兩小時麻醉的狗狗,其淚液的恢復速度更慢,術後第六小時的淚液產生量也顯著更低,也就是麻醉時間越長眼睛越乾的意思。除此之外,若麻醉中有使用到抗乙烯膽鹼類的藥物,其術後淚液產生量也會顯著低於沒有使用此藥者。此篇作者建議最好在麻醉中每隔90分鐘使用溫和不刺激的眼藥膏塗抹於角膜以防止淚液產生量過低。
*所以只要在麻醉中定期為眼睛塗抹眼藥膏就可以防止角膜潰瘍嗎?
我們來看看韓國首爾大學獸醫教學醫院在2009-2011年共發生14起麻醉後角膜潰瘍病例的回溯性研究,這篇研究共納入732隻狗狗的病例,所有狗在術前皆沒有眼科問題,且在麻醉中每隔30分鐘會為其雙眼上保濕眼藥,但732隻狗中仍有14隻狗(23隻眼睛)在術後出現角膜潰瘍,發生率為1.9%,經過統計分析後,歸納出以下幾種可能的危險因子:
- 較長的手術時間:有發生潰瘍的狗狗經歷的手術時間顯著高於沒發生的狗狗。
- 使用fentanyl貼片:因提供長達72小時的鎮靜止痛效果,影響淚液產生。
- 小頭顱犬:14隻狗有13隻皆是小頭顱,像是馬爾濟斯、西施犬、可卡犬。
- 神經外科手術:14隻狗有9隻狗皆是進行神經外科手術,其中有7隻都是進行IVDD手術(半椎板切除術),作者推測可能與術中使用正趴姿勢,使腦部回流心臟血液減少導致顱內壓上升,進而造成眼壓上升,或是因IVDD手術疼痛感較大,而使用更大劑量的麻醉止痛藥物有關。
不過由於這篇研究是屬於回溯性研究,也就是事情發生之後再來尋找可能發生的原因,其中牽涉的變因實在是太多了,因此上述的危險因子也都是處於推斷階段,在識讀的過程仍須謹慎,那有沒有更有實證力的研究呢?結果還真的有!
*2016年英國皇家獸醫學院發表了一篇前瞻性的研究
該研究總共納入100隻狗(共199隻眼睛),在麻醉前及麻醉後24小時由眼科醫師進行眼科學檢查,且麻醉醫師全程不知情,其教學醫院習慣為2小時上一次人工淚液(Celluvisc 1%),但若手術姿勢難以接近眼睛,則改為2-4小時上一次人工淚液,實驗結果發現100隻狗中還是有1隻出現淺層角膜潰瘍(發生率1%),另外有25隻狗共37隻眼睛出現角膜上皮糜爛(epithelial erosion),也就是僅角膜上皮出現輕微破損,但沒有傷到角膜中間最厚的基質,可以想成更輕微的擦傷,所有狗狗在接受24-48小時的支持療法後皆恢復正常。有趣的是,這篇研究發現了許多與上篇研究的不同之處:
- 手術時間長短並不影響角膜潰瘍或糜爛發生率:本篇唯一一隻出現角膜潰瘍的雪納瑞其手術時間短於兩小時,且在手術中給予人工淚液的頻率上,不管是僅給一次(因手術2小時內結束)、每隔2小時給一次或2-4小時給一次,角膜糜爛的發生率無顯著差異,皆為20%左右。
- 外科手術的種類與位置與角膜潰瘍或糜爛的發生無相關性。
- 雖然本研究26隻發生角膜併發症的狗狗其中有7隻屬於短鼻吻犬,但在統計學分析後,發現品種似乎也並非危險因子。
其結果幾乎全盤打臉了上一篇的研究結果,唯一雷同的部分就是麻醉後角膜潰瘍的發生率,大約落在1-2%之間,且就算在麻醉中定期幫眼睛上人工淚液,仍然無法完全預防角膜潰瘍的發生。
*看到最後好像很絕望的結論
術後角膜潰瘍的發生很容易最後都演變成嚴重的醫療糾紛,遺憾的是,綜合以上的研究結果來看,我們不得不承認,目前仍然沒有一個好方法(包括最適合的保濕眼藥及點藥頻率)可以完全避免發生角膜潰瘍,而唯一確定的危險因子就是全身麻醉,但我們不可能因為擔心發生率僅1%的併發症而不進行麻醉。不過其實也不需要過於悲觀,所有研究都支持在麻醉中定期給予保濕眼藥仍是有意義的,且角膜潰瘍並非絕症,一旦真的不幸發生了,早期的診斷治療還是都可以讓狗狗貓貓們回復正常健康的眼睛。最後,不管是獸醫還是飼主們,都要清楚明瞭一件事情,麻醉都是有風險的,但只要做好準備,對於麻醉併發症的發生與機率有更清楚的認識,或許就能減少許多溝通上的誤會,創造一個更友善的醫療環境。
參考文獻出處:
- Herring, Ian P., et al. "Evaluation of aqueous tear production in dogs following general anesthesia." Journal of the American Animal Hospital Association 36.5 (2000): 427-430.
- Park, Young-Woo, et al. "Evaluation of risk factors for development of corneal ulcer after nonocular surgery in dogs: 14 cases (2009–2011)." Journal of the American Veterinary Medical Association 242.11 (2013): 1544-1548.
- Dawson, Charlotte, and Rick F. Sanchez. "A prospective study of the prevalence of corneal surface disease in dogs receiving prophylactic topical lubrication under general anesthesia." Veterinary Ophthalmology 19.2 (2016): 124-129.