之前曾經提過propofol慢慢推可以減少呼吸抑制甚至減少導入所需劑量，不過當遇到體重小於3kg的小狗小貓時，不知道大家有沒有覺得這時候要一次慢慢推一點點變得非常困難，這邊有個簡單的小訣竅，可以將propofol用生理食鹽水1：1稀釋一倍，就可以用更精準的劑量緩慢手動推注propofol！（alfaxan也是可以稀釋的）不過看到這邊或許有些人會出現幾個小疑問

Propofol是乳狀液體若稀釋不會油水分離嗎？用生理食鹽水稀釋會影響它的物理化學性質嗎？

關於上述這些問題，2013年一篇發表在The Journal of Food and Drug Analysis （JFDA）的研究有詳細的比較。首先，propofol其實是一種水溶液包裹著油滴的乳狀液體，所以是可以用其他水狀液體稀釋的，但其他研究發現，當在靜脈內注射大於5μm的脂肪滴會引起嚴重不良反應，例如肺栓子，因此美國藥典第729章對於這類乳劑有嚴格的油滴大小（平均液滴大小不得超過500nm）和體積百分比限制（大於5μm的液滴不得超過整體脂質注射乳劑的0.05%）。研究方式是將原液10mg/ml的propofol用0.9%的NaCl稀釋成2mg/ml、2.5 mg/ml、3 mg/ml、4 mg/ml、5 mg/ml等五種不同濃度，再分別放到玻璃容器，PVC和非PVC材質的塑膠軟袋中，比較在經過6、24、48、72個小時後，propofol的物理化學性質是否有變化以及有無違反美國藥典規定。

研究結果發現什麼？

1. 整體而言，不同濃度的propofol放在不同容器儲存72小時過後，其PH值、滲透壓皆無太大改變，且所有樣品都沒有出現黃色油滴，皆呈現均勻相。
2. 10mg/ml原液的propofol與其他稀釋過後的五種不同濃度propofol比較，在第0分鐘檢測時，發現其油滴大小和分布皆無顯著差異，且都符合美國藥典規定，所以用生理食鹽水稀釋是安全的。
3. 但在放了24小時候檢測，馬上有某些組別的propofol油滴大小和分布出現變化且不符合規定，僅有放在玻璃容器儲存的propofol不管稀釋成何種濃度在經過72小時後仍符合規定。實驗證實以玻璃容器儲存propofol較穩定，這也是為什麼我們看到的propofol溶液都是以玻璃瓶裝著的。
4. 總結來說，作者建議propofol應該在給藥前才稀釋，而且不應該儲存放置超過6小時（未添加抗菌劑的propofol不管有無稀釋，開瓶後本來就不該放超過6小時）。
5. 最後補充說明，propofol等乳液在低溫下容易分解，仿單皆建議不要儲存在4℃之下喔（一般建議存放在4-25℃之間），開瓶後室溫下儲存即可，台灣天氣炎熱，放冰箱冷藏也不是不行，但要注意冰箱冷藏溫度不要太低。

為什麼是1：1稀釋呢？

雖然研究比較到propofol與生理食鹽水最稀至1：4稀釋，但在臨床上，小於3kg的狗貓1：1稀釋時，6mg/kg的液體量就大概是1.2倍體重了，再更多倍的稀釋會變成在快速推注大量輸液，我們還是要考量到小型犬貓的心血管是更難負荷輸液過量的，因此1：1稀釋不僅較為安全且在臨床上也是足夠用囉。

下次再遇到體重很輕的狗貓時，放膽稀釋吧！這樣可以幫助我們在導入時更加愉快方便！

參考文獻出處：

1. Wei, Li-Jue, et al. "Effect of container on the physicochemical stability of propofol injectable emulsion after being diluted with 0.9% NaCl for intravenous infusion." journal of food and drug analysis 21.4 (2013): 421-425.
2. Grimm, Kurt A., et al., eds. Veterinary anesthesia and analgesia: the fifth edition of Lumb and Jones. John Wiley & Sons, 2015.