幫貓咪看診時遇到需要輕微鎮靜才能檢查或治療時該怎麼辦？
2020年貓科期刊最新發表的貓咪輕微鎮靜大補帖---什麼時候要做？為什麼要做？該怎麼做？
輕微鎮靜什麼時候會做？我們都該了解的名詞Procedural sedation and analgesia（PSA）
想像一個情況，今天到醫院的貓咪個性比較緊張或是因病況必須要為牠執行輕度的侵入式醫療行為，像是抽血、腹腔超音波、心臟超音波檢查、導尿、換包紮、鼻胃管放置、腹腔穿刺……等等，這時為了讓我們能順利為貓咪們執行這些醫療，除了之前提過的口服鎮定劑的幫助外，有時還是需要使用麻醉藥物鎮靜才能完成，俗稱輕微鎮靜或門診鎮靜，但這個行為其實有個正式名稱為Procedural sedation and analgesia（醫療程序鎮靜止痛），簡稱PSA。
2020年貓科期刊Journal of Feline Medicine and Surgery發表了一篇最新關於貓咪PSA的文章，以下節錄重點整理：
- PSA跟全身麻醉相比並沒有更安全
會選擇PSA通常是因為比較實用，但不代表是最佳選擇，全身麻醉可以插管避免氣管塌陷，還可以監控各項呼吸數值及幫助換氣，在某些研究中發現，深度鎮靜可能反而會增加麻醉死亡風險，因此PSA並不適用於每個病患，應謹慎選擇要執行PSA或全身麻醉，須事先評估每種技術的利弊。
- 貓咪就診前服用口服鎮定劑
貓咪來醫院通常很緊張，有些甚至會表現出攻擊行為而無法順利執行檢查，作者建議可以來院前口服Gabapentine 100-150mg或Trazodone 50-100mg來減輕貓咪的焦慮與緊張。關於口服鎮定劑可以參考之前的文章：https://www.facebook.com/vetanesthesia/posts/182450463524872
- 在檢查及保定時對貓咪請盡量輕柔！！！
永遠記住兩個口頭禪：less is more 和go slow to go fast，當貓咪情緒越穩定，對環境感到更舒緩，用的麻醉藥就更少，更快可以達到我們所需要的鎮靜效果。
- PSA期間仍可能需要輸液治療
貓咪的術中輸液速率約3-5ml/kg/hr，太多可能會造成胸水等過負荷的狀況，應評估病患水合狀態與是否有體液喪失來決定要不要給予輸液。
- PSA仍然需要禁食
PSA時沒有氣管插管保護，而禁食有助於降低返流與吸入性肺炎的風險，目前在貓咪的共識是麻醉前禁食3-4小時即可，可以在禁食前先餵食一點濕食，避免過度酸性胃液返流，千萬不要禁水，但若有特殊狀況應採取不同的禁食時間。（詳細禁食禁水建議可以參考AAHA麻醉指南的表格）
- PSA前應該備妥所有插管用品及氧氣供應在一旁
由於個體差異不同，我們很難預期PSA所使用的麻醉藥物是否會不小心讓貓咪變成深度鎮靜，因此一定要先備妥插管用品、氧氣、手動換氣bag、緊急用藥在一旁，事前準備可以極大的避免意外發生，最好的做法是當動物發生深度鎮靜，或出現返流和吸入性肺炎等其他高風險併發症時，請立馬插管並使用麻醉機幫助換氣，有呼吸器更佳。
- PSA時仍須注意保溫
鎮靜仍然會造成體溫喪失，可以使用暖風毯、熱水墊、毛毯…….等，另一個可使用的低成本技術是在毛毯外圍包裹一層不透風塑料，在人類研究證實可以比單純的毛毯有更佳的保溫效果。
- PSA麻醉用藥
這應該是獸醫師們最關心的部分，這邊作者附上許多精美的表格整理，礙於篇幅，建議有興趣的獸醫師請直接閱讀原始文章更為清楚，個人建議參考劑量以table 2.和table 3.為主，table 4.是作者整理起來的各個實證醫學研究結果，但研究對象通常都是健康貓咪，因此有些劑量相比起真正臨床應用會高出許多，另外因應國情不同，作者更多是建議使用methadone或hydromorphone，經效價換算後，其建議劑量約等於morphine 0.5mg/kg，也是我最常使用的morpine劑量，可以達到良好的鎮靜止痛效果，但需注意容易引起嘔吐的副作用。最後，聯合使用多種藥物在絕大多數情況一定比只使用單一藥物來的更好，且不存在從一而終適用於所有貓咪的麻醉配方。
- PSA時監控很重要
對於PSA的貓咪，我們應該監控其呼吸、循環（血壓、心跳和CRT），血氧，溫度和疼痛指數。請遵照美國獸醫麻醉止痛協會（ACVAA）所發表的有關於鎮靜監控指南的建議：
https://acvaa.org/wp-content/uploads/2019/05/Small-Animal-Monitoring-Guidlines.pdf
- PSA結束後的恢復期
根據研究，有52-60%死亡事件是發生在手術結束後的3小時內，因此恢復過程的平順與監控非常重要，恢復期是否平順取決於體溫、手術時間、藥物相互拮抗作用、疼痛和病患的健康狀態與行為，可以使用dexmedetomidine 0.5-1μg/kg緩慢靜脈注射，治療麻醉後的興奮和譫妄行為（變另一隻貓，非常激動），請讓貓咪在遠離其他動物的安靜環境慢慢恢復，持續保溫，並且避免長時間無人看管。
當貓咪順利站立平安到家後，到這邊我們才算完成一次良好的PSA，輕度鎮靜聽起來很簡單，實際執行起來其實並沒有比任何的全身麻醉更輕鬆、風險更低，只是相對長時間麻醉來的方便一些而已，我們不該輕忽任何一次的PSA，上述提到的每件事都對完成一次成功的PSA來說至關重要，原始文章內有更多精彩重要的論述，且是完全免費公開的，推薦大家有時間一定要看一下喔！
附上引用文獻與網站連結：
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1098612X20965830
Simon, Bradley T., and Paulo V. Steagall. "Feline procedural sedation and analgesia: When, why and how." Journal of Feline Medicine and Surgery 22.11 (2020): 1029-1045.